Зачем оперировать сколиоз?
К счастью, хирургическое лечение сколиоза требуется очень редко. Однако это единственный по-настоящему эффективный способ повлиять на развитие заболевания и исправить форму спины. Если прогрессирование сколиоза несомненно, если возникла необходимость его остановить и, по возможности, исправить деформацию, то другого решения кроме как обратиться к хирургам нет. Вы должны это понимать и не испытывать ложных надежд. Проведу аналогию с пластической хирургией – если женщина хочет изменить форму бюста, то сделать это может только хирург. Никакие физические упражнения, мануальная терапия, примочки или травки тут не справятся.
Основной целью хирургического лечения является в первую очередь предупраждение дальнейшего прогрессирования сколиоза и сохранения баланса туловища, а также исправление деформации (что не всегда возможно). Хотя косметический дефект не является в чистом виде медицинским показанием, именно он наиболее важен для пациента со сколиозом. Особенно это касается реберного горба, который возникает вторично по отношению к деформации позвоночника, но наиболее заметен окружающим – даже выраженное искривление позвоночника не всегда видно под одеждой, особенно если баланс туловища не нарушен и надплечья находятся примерно на одной линии. Операции для уменьшения реберного горба выполняют отдельно после того как завершено хирургическое лечение позвоночника. Современные операции при сколиозе эффективны, но стали они такими относительно недавно.
Первые операции при сколиозе
История хирургии сколиоза полна наудач и разочарований. Об исправлении деформации в течении длительного времени речи и быть не могло – в лучшем случае удавалось стабилизировать позвоночник и приостановить рост деформации. До появления первого надежного и эффективного инструментария все попытки хирургически лечить сколиоз сводились к сращению позвонков с тем, чтобы превратить позвоночник в единую кость и таким образом остановить прогрессирование сколиоза. Когда я начал свою карьеру врача, в моем учреждении уже ежедневно успешно выполнялись современные операции. И мне же довелось лечить от боли в спине женщину, которой в подростковом возрасте профессор Я.Л.Цивьян выполнил операцию с использованием коровьего рога – чему я бы вряд ли поверил, если бы не медицинские документы. Конечно, это был тупиковый путь – насколько мне известно, таких операций всего было сделано две, о результате другой я ничего не знаю. К счастью, операция остановила прогрессирование деформации и позволила жить полноценной жизнью, создать семью, воспитывать детей. Чужеродная ткань заменилась мощным костным блоком и пациентка была довольна результатом, поскольку в те годы других возможностей не было, да и мало кто из хирургов вообще решился бы на операцию. Весь прогресс уместился в половину человеческой жизни!
Настоящий прорыв случился с изобретением в Хьюстоне профессором Полом Харрингтоном в 1953 году своего дистрактора – металлического телескопического стержня с крючками на концах. Действуя как распорка, дистрактор позволяет исправить сколиотическую деформацию и удерживает позвоночник до его сращения. Используя этот инструментарий, впервые удалось получить хорошие результаты при сколиозе. Исходы операций по сравнению с существовавшими ранее методиками отличались настолько разительно, что за 30 лет дистрактор и его модификации были имплантированы примерно одному миллиону пациентов. Установка дистрактора относительно проста с технической точки зрения, число осложнений невелико, а результаты достоверны и хорошо задокументированы. Дистрактор Харингтона неоднократно модифицирован различными авторами, одним из вариантов является инструментарий Люке, который включает в себя L-образный стержень, фиксируемый к позвоночнику на многих многих уровнях металлической проволокой. Этот метод позволяет обходиться без внешней фиксации, но увеличивает риск осложнений. Инструментарий Хирингтона не лишен недостатков, к которым относится необходимость фиксации после операции жестким корсетом на продолжительное время, наличие всего лишь двух точек опоры и невозможность трехмерной коррекции деформации. Одно из негативных последствий названо синдромом “плоской спины”: из-за прямой формы стержня происходит сглаживание естественных изгибов позвоночника, что у некоторых пациентов приводит к проблемам – болям и неспособности долго находиться в вертикальном положении,
Современные операции при сколиозе
Значительным шагом вперед стало появление новой концепции хирургического лечения сколиоза через 30 лет после изобретения Харингтона. Французский врач Ив Котрель занялся разработкой инструментов и обучением молодых коллег после того вынужденно оставил карьеру хирурга из-за болей в сердце. В 1982 году Ив Котрель пригласил к себе в команду молодого хирурга Жана Дебюссе, предложив ему совместную работу над конструкцией для коррекции деформаций позвоночника. Уже в 1984 году была выполнена первая операция с использованием нового инструментария Котреля-Дебюссе, обладающего важными отличиями:
используют не один, а два стержня, причем стержни соединяют между собой в жесткую рамку поперечными штангами;
к стержням крепятся крючки или винты, их можно индивидуально перемещать и комбинировать;
для фиксации стержней используют несколько точек крепления, что далает конструкцию более надежной, крючки формируют своеобразные “захваты”, это сделало возможным появление концепции деротационного маневра – особого технического приема в ходе операции, который позволяет изменить плоскость сколиотической деформации таким образом, что изгибы позвоночника становятся ближе к естественным;
надежная фиксация позволяет очень быстро поднимать пациентов на ноги и обходиться без каких-либо корсетов и жестких ограничений;
стержни достаточно прочные, чтобы надежно удерживать позвоночник, но при этом хирург может изгибать их перед установкой для формирования естественных изгибов позвоночника.
Система Котреля-Дебюссе – не единственная современная система для операций на позвоночнике, в 1990-е годы на рынке появились альтернативные конструкций с разными принципами крепления, но теми же преимуществами. Они позволяют исправлять сколиоз, моделировать форму позвоночника и надежно его фиксировать. Операция Харингтона по-прежнему оправдана в определенных ситуациях. Она хорошо работает для грудных дуг когда нет необходимости трехмерной коррекции деформации, ее проще выполнить технически. Одно остается неизменным – операции при сколиозе требуют постоянной установки и надежной фиксации металлических конструкций. Обратите внимение на то, что удержать позвоночник в правильном положении не так легко! Кто хоть раз видел операцию при сколиозе, хорошо понимает, что его невозможно исправить при помощи мануальной терапииХотя та же мануальная терапия может быть использована для подготовки к операции с целью улучшения мобильности позвоночника, корсетов или гимнастики.
Ротационный маневр
На большом протяжении хирург отодвигает мышцы от позвоночника, что сопровождаться кровопотерей, а потому за некоторое время до вмешательства нередко заготавливают собственную кровь пациента – ее переливают при необходимости. В ходе операции не только устанавливают крючки и стержни, но и специально обрабатывают поверхность кости и укладывают костную крошку вдоль всей спины – таким образом, чтобы вызвать постепенное сращение всех позвонков. Благодаря этому надежность фиксации только в первое время зависит от металлической конструкции – в дальнейшем позвоночник превращается в единую кость, которая сохраняет свою форму. Конструкцию можно было бы убрать, но она не мешает и пациентами не ощущается. Поскольку удаление конструкции – новая большая операция, без крайней необходимости ее не делают.
Операции при сколиозе выполняют нейрохирурги или (чаще всего) ортопеды, но это не может быть случайный специалист. Необходимы специальные знания и опыт именно с сфере деформаций повоночника. Успех зависит не только от технического мастерства, но и от тщательной подготовки операции. Еще до вмешательства хирург готовит план, определяет количество этапов, выбирает конструкцию и то, как именно будет ее устанавливать. Поэтому успешность зависит не только от технических навыков хирурга, но и от знания предоперационного планирования. Если вы столкнулись с необходимостью хирургического лечения сколиоза, то стоит доверять себя или своего ребенка только профессионалам, которые делают подобные вмешательства много и регулярно, а не от случая к случаю. Это важно еще и потому, что операции при сколиозе связаны с риском повреждения нервов и даже спинного мозга, что может привести к серьезным осложнениям вплоть до разивития параличей. Существует также риск развития нагноений из-за присутствие в теле инородного материала. Инфекционные осложнения могут затрагивать спинной и головной мозг и быть катастрофическими. В отдаленной перспективе возможны смещения или поломка инструментария, что может сопровождаться болями или повреждением нервов, потребовать повторной операции. Не всегда хорошо приживается костный трансплантат, что также может потребовать повторной операции или назначения корсета. Чтобы свести риск осложнений к минимуму и получить хороший результат оперирующий хирург и вся команда должны обладать хорошим опытом. Хотя результаты операций сильно варьируют, большинство пациентов впоследствии живут нормальной жизнью с некоторыми ограничениями. К примеру, им следует избегать контактных видов спорта и ситуаций, связанных к экстремальной нагрузкой на позвоночник.
Операции выполняют под общим наркозом. При грубых сколиозах иногда приходится дополнительно делать операцию с передним доступом для улучшения мобильности позвоночника. Период нахождения в постели после вмешательства минимален, как только позволяет общее состояние – обычно через несколько дней – пациент поднимается на ноги. Многие с непривычки ощущают, что их спина стала кривой и только перед зеркалом убеждаются, что это не так.
Что делать?
Постарайтесь сами собрать как можно больше информации, причем относитесь к ней критически. Не начинайте лечение, не взвесив все факторы: хотя иногда сколиоз может прогрессировать быстро, практически всегда есть время в запасе, чтобы все хорошенько взвесить. Тем более, что чаще всего после выявления сколиоза требуется лишь наблюдение, а не активные действия. Родители и врачи должны сотрудничать. Родители должны обращать внимание на форму спины своего ребенка и вовремя обращаться к специалисту, выполнять рекомендации, отмечать, не прогрессирует ли деформация. Легкий или умеренный сколиоз обычно безвреден и не стоит того, чтобы из-за него переживать за общее здоровье или состояние внутренних органов. Сколиоз в основном наносит психологический вред, особенно болезеннно деформацию переживают девушки–подростки – многие из них очень красивы. Но игнорировать небольшой сколиоз он требует определенного внимания, цель которого – вовремя распознать прогрессирование. Помните, что прогрессирование чаще всего останавливается само вне всякой связи с тем, лечите вы его или нет, но если этого не происходит, то очень важно сделать операцию до того как как сколиоз стал слишком грубым. Позднее обращение к хирургам – одна из главных причин неудач лечения.
Пожалуйста, консультируйтесь с несколькими врачами – вы будете удивлены, насколько могут отличаться их рекомендации. Желающих заработать на лечении сколиоза предостаточно! Не верьте обещаниям исправить сколиоз, воздействуя руками или еще каким-то волшебным способом: даже хирурги в первую очередь рассчитывают на то, чтобы остановить деформацию. Убедитесь, что врач действительно разбирается в сколиозах, владеет терминологией, уверенно и с пониманием оценивает риск дальнейшего прогрессирования и степень зрелости скелета. Помните, что небольшие деформации требуют лишь наблюдения, умеренные иногда требуют корсетотерапии, а грубые и быстропрогрессирующие поддаются только хирургическому лечению. Обращайте внимание на опыт и квалификацию как врача, так и всего коллектива, помните, лишь у небольшого числа клиник, накоплен опыт и имеется необходимый инструментарий. Хирургическое лечение сколиоза – огромная проблема, которой должны заниматься хирурги, посвятившие ей свою жизнь.
Если вам нужно больше информации, рекомендую ознакомиться также со страницей о сколиозе Новосибирского НИИТО: http://www.niito.ru/skolioz.php
Что такое сколиозСтепени сколиоза и почему это важноЛечение сколиоза без операций
