Многие сталкиваются с незнанием того, как себя вести после операции. Обычно на первое время хирург дает рекомендации, которые касаются двигательной активности: например, не сидеть, носить корсет, избегать определенных движений. Вернувшись домой, многие остаются одни со своими проблемами, поскольку врачи в поликлиниках весьма плохо себе представляют послеоперационную реабилитацию, хирурги уже заняты новыми пациентами, а формальная запись «щадящий режим» объясняет не больше, чем иероглифы в инструкции к китайскому телефону.
Противоречий в назначениях врачей очень много. Одни советуют вести активный образ жизни, другие консервативно рекомендуют пациентам делать лишь то, что им комфортно, третьи запрещают сидеть, ездить в машине, поднимать предметы и т.п. Научной обоснованности большинства ограничений нет, но нет и общепринятых стандартов. Из-за этого режим пациента зависит от традиций клиники или привычек хирурга гораздо сильнее, чем от научных сведений. Чем осторожнее врач, тем с большим числом запретов сталкиваются пациенты. Наиболее строгие ограничения позволяют врачу уменьшить груз ответственности, а потому весьма популярны.
Однако если операция прошла по плану, то она никак не нарушает способность позвоночника выдерживать нагрузки, а при использовании специальных конструкций даже делает его более прочным. По большому счету единственное, чего имеет смысл ожидать перед тем, как встать на ноги, — это прекращения действия лекарств. В странах, где налажен хороший уход на дому, многих пациентов выписывают очень быстро — в тот же или на следующий день после вмешательства.
В среднем возвращение к обычной жизни и труду может происходить достаточно быстро. Логика очень простая: в течение 7–10 дней формируется рубец, который окончательно созревает через 3 недели. К этому моменту человек, которому сделана операция на позвоночнике, уже мало отличается от других. Чаще всего активность является полезной, а соблюдение щадящего режима для достижения хорошего результата не имеет смысла. Если в период от 4 до 6 недель приступить к интенсивной физической реабилитации, то возрастают шансы быстрее вернуться к нормальной жизни и выйти на работу. Эти данные получены при анализе большого числа научных исследований с 1966 по 2000 гг. [1].
В типичных случаях после удаления грыжи к нефизическому труду человек может приступать уже через несколько дней или неделю, к физическому — через 2–4 недели. Иногда рекомендуют носить полужесткий ортопедический корсет в течение 1–2 месяцев, но этот совет не подтвержден научными исследованиями. Естественно, существуют нюансы, поэтому решение об активизации больного в любом случае принимает лечащий врач, который хорошо знает своего пациента. Так, при использовании конструкций возможны дополнительные ограничения, которые чаще всего являются временными (исключение может составить, например, запрет на магнитно-резонансную томографию при использовании некоторых металлов). Возможны особенности в ситуациях, когда операция предполагает необходимость срастания позвонков. В таких случаях оправданы ограничивающие рекомендации, поскольку лишние движения могут помешать формированию новой кости.
Поскольку операции не приводят к долгосрочным последствиям, не стоит ожидать каких-либо существенных ограничений в отдаленном будущем — вы сможете точно так же делать все, что вам нравится, жить обычной жизнью и не опасаться за свой позвоночник. Все страхи относительно того, что операция может существенно повлиять на всю оставшуюся жизнь, чаще всего беспочвенны. Операция также не изменит реакцию организма на другие виды лечения — вы не превратитесь ни в киборга, ни в растение. Некоторые виды лечения даже могут помогать лучше.
Таким образом, операция удаления грыжи — это лишь этап в лечении, который быстро решает вполне конкретные задачи, но не исключает возможность появления новых проблем в будущем. Он сопряжен с некоторым риском, который не столь велик, как принято думать. Решение пациент принимает вместе с врачом, а результат операции, бесспорно, зависит не только от мастерства хирурга, но и от самого пациента. Но операции нужны нечасто и обычно врачи прибегают к методам лечения, которые являются не столь радикальными. Дальнейшее обсуждение мы продолжим, придерживаясь той же логики: будем продвигаться от адресных методов лечения к тем, которые носят более общий характер. По ходу рассказа обратите внимания на одну деталь: чем менее очевидны эффекты того или иного лечения, тем больше остается простора для фантазии в их отношении. В конечном итоге это позволит сделать нам очень важные выводы.
Главы
Освободительные операции
Стабилизирующие вмешательства
Оперировать или нет?
Насколько опасны операции на позвоночнике?
Каков главный приз?
Восстановление после операции
- Ostelo R. W. J. G. et al. Rehabilitation following first-time lumbar disc surgery. A systematic review within the framework of the cochrane collaboration // Spine — № 3. — P. 209–218.
