< Назад

transpedicularИногда боль возникает вследствие неспособности позвоночника выдерживать нагрузки. Обычно это происходит из-за значительного разрушения диска и связок и часто сопровождается излишней подвижностью позвонка или его смещением. Проблему можно решить, если каким-то образом закрепить позвонок. Начиная с 60-х гг. прошлого столетия хирурги научились помещать кусочек кости между двумя соседними позвонками, которые в течение нескольких месяцев срастались, превращаясь в единую кость. Большим недостатком этих операций являлся длительный период восстановления, в течение которого приходилось соблюдать постельный режим и возникало большое число осложнений. Именно за годы популярности таких вмешательств у многих врачей и их пациентов сложилось устойчивое мнение о том, что операции на позвоночнике опасны и тяжело переносятся. Сегодня медицина шагнула далеко вперед, однако память о былых временах все еще плохо влияет на репутацию хирургов.

Современные операции выполняют с использованием разнообразных конструкций, которые позволяют прочно закрепить позвонки уже на операционном столе. Благодаря этому большинство пациентов могут очень рано стать активными. Стабилизирующие операции для многих — единственный способ вернуться к нормальной жизни, но без ложки дегтя не обходится и в этой отрасли. Стоит отметить, что одной из движущих сил хирургической активности являются коммерческие фирмы, производящие конструкции и стимулирующие интерес врачей. Никто не станет делать ненужную операцию, но нетрудно немного расширить показания и установить конструкцию пациенту, который мог бы обойтись декомпрессивным вмешательством. Хотя менее травмирующие, менее опасные и не столь продолжительные операции позволили хирургам оперировать чаще, приблизительно с 90-х гг. прошлого столетия накапливается разочарование достигнутыми результатами. В 2009 г. Р.Дейо в статье с красноречивым названием «Чрезмерное лечение хронической боли в спине: пора отступать?» проанализировал тенденции в лечении позвоночника за последние 10 лет. За это время в США число стабилизирующих операций увеличилось на 220%, но улучшения результатов лечения не произошло. Сегодня хирурги вынуждены чаще оперировать повторно, чем десятью годами ранее. Согласно данным исследований, выполненных под руководством Томсена в 1997 г., Фритцелла в 2003 г., Магоут-Джуратли в 2006 г., использование современных имплантов вопреки ожиданиям привело к увеличению продолжительности операций и числа осложнений.

Согласно одному из исследований, проведенных в штате Мэн в США, результаты операций на позвоночнике лучше при меньшем их числе на душу населения. Не случайно сегодня все больше ученых говорят о том, что во многих случаях без операций на позвоночнике можно обойтись.

Потенциальную пользу от стабилизирующих операций обычно преувеличивают  – хороший результат достигается приблизительно лишь в половине случаев. По данным одного из исследований две трети пациентов не работали больше года после таких операций, у каждого пятого были осложнения, девять из десяти были вынуждены длительно принимать обезболивающие препараты и почти каждый третий был оперирован повторно [6].

Не все стабилизирующие вмешательства одинаково полезны. Например, популярные операции по установке межостистых имплантов являются крайне сомнительными

Далее >

Главы

Освободительные операции
Стабилизирующие вмешательства
Оперировать или нет?
Насколько опасны операции на позвоночнике?
Каков главный приз?
Восстановление после операции

  1. Deyo R.A., Sohail K. et al. Overtreating chronic back pain: time to back off? // J. Am. Board. Fam. Med. — 2009. — № 22(1). — P. 62–68.
  2. Maghout-Juratli S., Franklin G.M., Mirza S.K. et al. Lumbar fusion outcomes in Washington State workers’ compensation // Spine — 2006. — № 23. — P. 2715–2723.
  3. Martin B.I., Mirza S.K., Comstock B.A. et al. Are lumbar spine re operation rates falling with greater use of fusion surgery and new surgical technology? // Spine — 2007. — № 32. — P. 2119–2126.
  4. Chou R, Baisden J, Carragee EJ, et al, Surgery for Low Back Pain: A Review of the Evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline, Spine 34(10) 1094-1109., 2009.
  5. Carragee E et al, Minimum acceptable outcomes and expec-tations after fusion for degenerative disc disease, presented at the annual meeting of the International Society for the Study of the Lumbar Spine, Seattle 2006.
  6. Nguyen T et al, Functional outcomes of lumbar fusion among the Ohio workers’compensation subjects, presented at the Primary Care Forum VIII, Amsterdam, Netherlands, 2006.

googleplay