Когда мы точно знаем, что боль вызвана сдавлением определенного нервного корешка, то есть смысл эту проблему устранить. Если мы правы, то больному станет лучше. Хотя проблема эта встречается намного реже, чем об этом принято думать, среди пациентов хирургического отделения она является основной, а операции по освобождению корешков нервов от сдавления — самыми частыми. Причиной сдавления нерва не обязательно оказывается именно грыжа, это может быть, к примеру, увеличенный из-за артроза сустав. Но все подобные проблемы разрешаются схожим образом — хирург делает небольшой разрез со стороны спины пациента и удаляет маленький кусочек диска или кости. Подобные операции носят название декомпрессивных. До разработки современных инструментов приходилось удалять слишком большие фрагменты костей и связок, что нарушало прочность позвоночника. Из-за этого у многих пациентов могли появляться новые боли, от которых было очень трудно избавиться. К счастью, риск таких неприятных последствий у всех современных операций минимален. Хирурги стараются не удалять лишнего. Ну, а по поводу утраты части межпозвонкового диска не стоит волноваться — она и до операции не выполняла никакой функции. Стремясь сделать операции щадящими, ученые разработали новые инструменты и оптические приборы. Благодаря им сегодня можно удалить грыжу диска через очень маленький разрез. Но не имеет особого значения, работает хирург при помощи видеокамеры через маленький прокол кожи или делает разрез длиной 3 см и пользуется обычными инструментами. Вас могут уговаривать на технически продвинутую операцию, но нужно понимать, что платить вы будете только за некую дань моде: результат всех вариантов современных операций примерно одинаков.
Крайним выражением малотравматичных операций являются внутридисковые процедуры, которые осуществляют через прокол в коже пациента. История этих методов началась в 1965 г., когда в межпозвонковый диск начали вводить агрессивные химические средства, вызывавшие ожог и разрушение его внутренней части. Считалось, что это должно приводить к уменьшению давления на корешок. Хотя некоторым пациентом и становилось лучше, химические вещества вызывали большое число осложнений. Спустя 20 лет им на смену пришли технические средства — например, лазер или электрод с нагревательным элементом. Они безопаснее, поскольку не вызывают аллергии и оказывают строго направленное и ограниченное по времени воздействие. Все эти методы действуют по одному принципу: фактически за счет того же ожога снижается давление в диске, стабилизируются разрывы, стимулируется рубцевание, а также повреждаются нервы, которые передавали ранее болевые сигналы. Однако более радикальных перемен — к примеру, исчезновения грыжи диска, избавления от костных выростов или смещения позвонков — таким путем добиться невозможно.
Операции с использованием лазеров и их аналоги используются более 20 лет, и несмотря на столь долгий срок, до сих пор не появилось надежных доказательств их эффективности. Это не мешает коммерческим клиникам упорно объявлять их последним словом медицинской науки. На пациентов поистине гипнотизирующее действие оказывает слово «лазер» и вид современного оборудования. Добавьте сюда относительную безопасность и однократность внутридискового вмешательства, и вы поймете, почему оно является почти идеальным в коммерческом отношении. Настоящие операции на позвоночнике требует значительных финансовых вложений, что недоступно для небольших коммерческих медицинских центров, а вот покупка лазера может оказаться вполне реальной. Но и такое оборудование стоит дорого и должно окупаться по законам рынка. Поэтому вам не расскажут о том, что внутридисковые процедуры требуют очень тщательного отбора пациентов, что они не способны решить серьезные проблемы, а потому очень часто они неэффективны или не более эффективны, чем обычное лечение. Стоит соблюдать особую осторожность в отношении коммерческих клиник, которые поставили подобные методы «на поток», — слишком велика вероятность необоснованного расширения показаний. Однако нельзя ни признать, что в научных журналах существуют аргументы и в их пользу. Вы можете согласиться на такое лечение в ситуациях, когда другие методы не помогают, и ваш врач имеет серьезные аргументы в пользу того, что боль носит именно дисковый характер.
- Goupille P et al. Percutaneous laser disc decompression for the treatment of lumbar disc herniation // Semin. Arthritis Rheum. — 2007. — № 37. — P. 20—30.
- Smith L., Brown J. E. Treatment of lumbar intervertebral disc lesions by direct injection of chymopapain // J. Bone Joint Surg. — 1967. — № 49B. — P. 502–519
Главы
Освободительные операции
Стабилизирующие вмешательства
Оперировать или нет?
Насколько опасны операции на позвоночнике?
Каков главный приз?
Восстановление после операции
