Но не думайте, что я пытаюсь представить хирургов злодеями, которые готовы подкрасться с ржавым скальпелем к любому спящему человеку — дай им только волю. Откладывать нужную операцию или отказываться от нее не менее плохо, чем проявлять излишнюю активность. Из-за недостатка знаний обычных людей и слабых контактов между врачами различных специальностей распространен иррациональный страх перед хирургами. Его часто подогревают из коммерческих интересов: запугивая пациента операцией, можно уговорить его на менее радикальное, но совершенно бесполезное лечение. Именно этот страх эксплуатируют во всех рекламных объявлениях, содержащих фразу «лечение без помощи хирургических вмешательств».
Противопоставлять хирургическое и консервативное лечение в корне неверно. Увы, из-за нехватки научных данных существует множество случаев, когда можно с равным успехом избрать как хирургический, так и консервативный способ лечения. На решение может повлиять любой субъективный фактор — опыт, традиции, уровень подготовки, наличие оборудования, даже расстояние до клиники. Очевидно, что в такой ситуации хирург с большей вероятностью посоветует операцию, а другой врач — консервативное лечение. Я одновременно играл за обе команды и прекрасно знаю, как часто решение бывает нелегким. Конечно, активное и осознанное участие самого пациента в выборе тактики лечения имеет очень большое значение. И не думайте, что можно отвертеться: человек влияет на решение врача еще задолго до появления в его кабинете. Те, кто терпеливо переносит боль или просто не доверяет хирургам, как следствие реже обращается к ним за помощью и реже оказывается на операционном столе.
Но мы говорим об осознанном участии, а значит наш страх, отсутствие знаний или подверженность влиянию харизмы врача должны уступить место здравым размышлениям. К счастью, очень редко операции на позвоночнике делают по экстренным показаниям и почти всегда есть время хорошо подумать, получить консультацию еще у одного доктора, взвесить все «за» и «против». Нужно постараться узнать у врача, что с наибольшей вероятностью произойдет с вашим здоровьем в случае как отказа, так и согласия на операцию.
Мы оставим за рамками этой книги более сложные проблемы и сосредоточимся на болях, вызванных сдавлением корешка. В соответствии с современными представлениями в пользу хирургического лечения стоит склониться в ситуации, когда действительно страдает корешок спинного мозга, а боль сильная и мешает нормально жить. Если поражение нервов неубедительно или боль недостаточно сильная, то польза от операции менее вероятна. Последний пункт отражает основной принцип хирургии — чтобы оперировать, мы должны знать точный «адрес» болезни. Сегодня хорошо известно, что операция гораздо лучше избавляет от болей в ноге, чем в спине, хронические боли в которой вылечить таким способом очень трудно.
Очень важен фактор времени, поскольку вы можете существенно на него повлиять. Многие согласятся, что лечение нужно начинать никак не с операции — если боль возникла недавно, еще высоки шансы справиться с ней при помощи мер попроще. Не стоит спешить с операцией хотя бы потому, что причиной болей может быть химическое раздражение корешка, а не его механическое сдавление — нетрудно представить, что операция в такой ситуации скорее нанесет вред. Уменьшение «химической» боли может произойти просто с течением времени как благодаря, так и вопреки лечению.
Но как долго стоит ждать, чтобы все-таки понять, что лечение не помогает? Ведь весьма популярна и другая крайность: откладывать операцию как можно дольше, пытаясь перепробовать всевозможные методы лечения. Увы, вариантов так много, что их трудно не то что применить к себе, но даже просто подсчитать. Подобное заблуждение приводит к потере драгоценного времени и очень вредно. Иногда слишком долгое ожидание заканчивается необратимым поражением нерва — это, конечно, тоже может избавить от боли, но ценой прекращения и других его полезных функций. Знаете ли, неприятно ходить, постоянно цепляясь носком стопы за землю и спотыкаясь. Длительно существующая боль утомляет, вызывает депрессию и другие изменения в наших головах, которые приводят к низкой эффективности любого лечения, в том числе и хирургического. Это не просто теоретические рассуждения — в целом ряде исследований показано, что чрезмерное ожидание снижает эффективность операций. Давайте посмотрим на следующую таблицу:
| Автор | Год исследования | Рекомендуемый срок до операции при отстутствии эффекта |
| Postacchini F. | 1999 | 6 месяцев |
| Dvorak J. et al. | 1988 | 4 месяца |
| Hurme M., Alaranta H. | 1987 | 2 месяца |
| Rothoerl R.D. et al. | 2002 | 2 месяца |
| Ng L.C., Sell P. | 2004 | < 12 месяцев |
| Dauch W.A. et al. | 1994 | 6 месяцев |
Это результаты различных исследований, в которых изучался оптимальный срок для принятия решения о необходимости операции. Как видите, у всех исследователей есть свое мнение относительно того, когда следует оперировать, но все согласны, что операция должна случиться раньше, чем через 1 год. Похоже, что оптимальный срок до операции должен составлять не более 3–4 месяцев. Ждать дольше этого срока — значит лишать себя шансов на выздоровление. Если консервативное лечение за это время не помогло, то вряд ли оно поможет позже, и в то же снижается вероятность решить проблему при помощи операции. А что же делать, если боль не является постоянной, а возникает в виде обострений? Все зависит от того, насколько эти обострения мешают вам жить, но в целом я бы советовал не торопиться с радикальными мерами.
Стоит также иметь в виду редкие ситуации, промедление при которых может быть настолько опасным, что даже яростные противники хирургов полностью признают необходимость операций. Требуют решительных действий от врачей слабость в одной или обеих ногах, которая быстро появилась или усиливается, нарушение рефлексов, очень сильная нестерпимая боль, а также неполадки с мочеиспусканием или опорожнением кишечника. Естественно, чтобы врач поступил правильно, как минимум вы должны ему сообщить о своих проблемах и желательно это сделать быстро.
Главы
Освободительные операции Стабилизирующие вмешательства Оперировать или нет? Насколько опасны операции на позвоночнике? Каков главный приз? Восстановление после операции
- Dauch W.A. et al. Predictors of treatment success after microsurgical operation of lumbar intervertebral disc displacements // Zentralbl. Neurochir. — 1994. — № 55. — P. 144–155.
- Dvorak J. et al. The outcome of surgery for lumbar disc herniation // Spine — 1988. — № 13. — P. 1418–22.
- Hurme M., Alaranta H. Factors predicting the result of surgery for lumbar intervertebral disc herniation // Spine. — 1987 — № 12. — P. 933–938.
- Ng L.C., Sell P. Predictive value of the duration of sciatica for lumbar discectomy. A prospective cohort study // J. Bone Joint Surg. Br. — 2004. — № 86(4). — P. 546–549.
- Olmarker K., Rydevik B. et al. Autologous nucleus pulposus induced neurophysiologic and histologic changes in porcine cauda equina nerve roots // Spine — 1993. — № 18. — P. 1425–1432.
- Postacchini F. Management of herniation of the lumbar disc // J. Bone Joint Surg. — 1999. — № 81-B. — P. 567–576
