Люди привыкли к тому, что боли являются сигналом о каких-то неполадках, произошедших в организме. Боль в спине по мнению большинства говорит о болезни позвоночника. Обращаясь к специалистам, любой человек ожидает постановки точного диагноза и предложено надежное решение. Неполадки в спине стараются обнаружить при помощи различных методов обследования (таких как МРТ или рентген). Как правило, какие-нибудь отклонения от нормы действительно обнаруживают, после чего главной целью становится поиск самого лучшего метода лечения.
Так мы привыкли думать. Именно с этих позиций обычно оказывается медицинская помощь. И именно этот подход является причиной того, что боли в спине являются одной из ведущих причин нетрудоспособности в развитых странах. Поразительно, но в странах с плохо развитой медициной крайне мало людей, которые переставали бы работать из-за болей в спине. Почему?
Многим знакомо выражение “Лечить не болезнь, а человека”. Многие специалисты утверждают, что именно так они и относятся к своим пациентам. Однако как только дело касается позвоночника, то оказывается, что чаще всего врачи лечат даже не болезнь. Врачи лечат картинки. Мы привыкли ориентироваться на результаты обследований, мы пугаемся описаний томограмм и рентгенограмм, мы пытаемся найти способ избавления от грыж, протрузий или отложения солей. Самый частый пожелание моих пациентов – это просьба вылечить то, что написано в описании их снимков.
Однако правильная и эффективная помощь при болях в спине основывается на нескольких принципах, которые противоречат популярным представлениям.
Итак, для начала врач определяет, связана ли боль с позвоночником – боли в спине могут быть обусловлены и другими причинами, например, заболеваниями внутренних органов. Такие пациенты нуждаются в своевременном направлении к соответствующему специалисту. Нередко причиной боли являются мышцы – эти боли очень разнообразны, их невозможно увидеть при обследовании, но зато они сравнительно легко поддаются лечению при правильной диагностике.
Если же боль связана с позвоночником, то главной задачей врача становится определение того, к какой из трех групп она относится. От этого решения зависит вся дальнейшая тактика и оно чем-то похоже на медицинскую сортировку – понятие, пришедшее из военной медицины. В ситуации, когда с поля боя одновременно поступает множество раненых бойцов, крайне важным является грамотное расходование медицинских ресурсов – это позволяет спасти максимальное количество жизней. Для этого один из опытных специалистов очень быстро осматривает всех поступающих и делит их на группы. Главным является выявление именно тех пострадавших или больных, которые в случае промедления могут погибнуть, поэтому им медицинская помощь оказывается в первую очередь. Легко раненые получают лечение во вторую очередь. Своеобразная медицинская сортировка является первоочередной задачей врача, к которому обратился пациент с жалобами на боли в спине.
На какие же группы врач должен сортировать пациентов? (вы можете также прочитать об этом в статье “Три группы причин“)
1. Серьезное заболевание позвоночника. Каждый пациент с таким заболеванием нуждается в не менее серьезной помощи. Именно поэтому первой задачей врача является ответ на вопрос: не относится ли пациент к этой группе? Нет ли у него опухоли, воспалительного заболевания, инфекции или перелома? К этой группе относятся также состояния, при которых требуется экстренное хирургическое лечение. К счастью, подобные ситуации являются редкими: всего у 1 человека из 1000 при острых болях в спине. Для большинства серьезных заболеваний характерны вполне определенные жалобы, поэтому врачу обычно достаточно задать лишь несколько вопросов для того, чтобы серьезное заболевание заподозрить. И, наоборот, при отсутствии определенных жалоб и симптомов уже на основании осмотра врач может вполне уверенно заключить об отсутствии серьезной болезни.
2. Поражение корешков спинного мозга. Многие их нас слышали выражение “нерв зажало” и мы привыкли чуть ли не каждую боль в спине связывать с поражением нервов. Это суждение ошибочно. Нервы страдают гораздо реже, чем мы привыкли об этом думать, хотя и чаще, чем бывают серьезные заболевания. В эту группу относится около 5% всех пациентов с болями в спине. Эти пациенты также нуждаются в определенном лечении, иногда возникает необходимость и в хирургической помощи.
3. Простая механическая боль в спине. Подавляющее большинство людей, испытывающих боли в спине, относятся именно к этой группе. Механическая боль в спине отличается тем, что она связана с определенными видами физической активности, позами или нагрузками и варьирует с течением времени. Самой главной чертой этих болей является то, что:
- их причина не может быть обнаружена при помощи какого-либо метода обследования
- эти боли часто проходят самостоятельно
- основой хорошего самочувствия является обучение пациентов, физические упражнения, соблюдение правильной осанки
Если пациент относится к первой или второй группе, задачей врача является дальнейшее уточнение диагноза и выбор метода лечения. Для пациентов третей группы можно приблизительно определить тип боли (подробнее можно почитать в моей книге), но точный диагноз поставить невозможно. Именно эти пациенты часто становятся объектом злоупотреблений, поскольку они в меньшей степени нуждаются в лечении, чем в адекватном информировании о своем состоянии, наблюдении и обучении тому, как себя вести и как самостоятельно справляться с болями. Однако традиционный (и неправильный!) подход основывается на множестве бесполезных назначений, запугивании и формировании зависимости пациента от врачей и процедур. В конечном итоге такая порочная тактика и приводит к появлению эпидемии болей в спине.
Грамотные действия врача необходимы в отношении каждой из этих групп пациентов. Вполне очевидно, что своевременная диагностика анкилозирующего спондилоартрита или метастаза рака в позвоночник (первая группа) имеет огромное значение. Но и для пациентов третей группы правильная тактика является исключительно важной.
Стоит также отметить существование двух принципиально различных варианта болей в спине – острых (продолжительностью до 4 недель) и хронических. Острые боли требуют минимального вмешательства со стороны врача, поскольку они часто проходят самостоятельно. В большинстве случаев задачей врача в такой ситуации становится диагностика, информирование пациента о его состоянии, симптоматическое лечение и наблюдение. Как правило, чем меньше пациент ограничивает активность и чем меньше методов лечения и лекарств назначено, тем лучше результат. Хронические боли с трудом поддаются лечению и требуют значительных усилий не только со стороны врача, но и пациента. Врач и пациент должны действовать сообща, а лечение должно обязательно включать в себя помимо медицинских процедур обучение, физические упражнения, когнитивно-поведенческую терапию.
Именно такие подходы сегодня признаны наиболее эффективными самыми авторитетными специалистами в области заболеваний позвоночника.