Многие люди полагают, что любая боль в спине вызвана проблемами с дисками. На самом деле так бывает далеко не всегда. Это относительно редкая причина острых болей, но полагают, что приблизительно 40% хронических болей в спине вызваны именно дисками.
Появление дисковых болей связывают с несколькими факторами. Так, в научных исследованиях показано, что диски, которые являются источником боли, характеризуются определенными особенностями, а именно:
- врастанием вглубь диска сосудов и нервов. Это может сделать диск более чувствительным к механическому раздражению. В экспериментах показано, что здоровые диски не реагируют болью на механическое раздражение
- накоплением в диске химических соединений, свидетельствующих о воспалительном процессе
- наличием разрывов. Диски, которые являются источником боли, всегда содержат разрывы. Существует три вида разрывов дисков – краевые, радиальные и циркулярные. Радиальные разрывы являются теми самыми, которые и сопровождаются дисковыми болями, и приводят к образованию грыж дисков, но боли, вызыванные грыжами, являются отдельной проблемой и проявляются совсем иначе.
Основным фактором риска дегенерации диска является генетическая предрасположенность, которая определяет от 50 до 70% всех случаев. Из прочих факторов наибольший вклад вносит чрезмерная повторная механическая нагрузка и курение. Обратите внимание насчет нагрузки: и чрезмерная, и повторная. Обычная физическая активность не только не представляет опасности, но и скорее полезна для нашей спины. Многие люди ошибочно полагают работу источник проблем со своей спиной, пытаются щадить свою спину и тем самым делают ее более уязвимой.
То, что мы хорошо знаем процессы, происходящие в дисках, может навести на мысль о легкости диагностики этих болей. И это источник огромного числа ошибок. Дело в том, что разрешающая способность современных методов обследования явно недостаточна для того, чтобы определить те диски, которые отвечают за боль. Изменения, выявляемые на МРТ, не дают никакой информации о наличии или отсутствии дисковой болей! Так, дегенерированный диск может не болеть, а диск, состояние которого оценивается как нормальное, может быть источником боли.
Единственный метод достоверного определения дисковой боли является дискография – исследования, в ходе которого прокалывают диск и вводят в него лекарственный препарат, стараясь воспроизвести типичную для пациента боль. Это исследование небезвредное и непростое. Однако дисковую боль можно заподозрить по ощущениям пациента.
Battie MC, Videman T, Parent E. Lumbar disc degeneration: Epidemiology and genetic influences. Spine 2004;29:2679-90.
Battie MC, Videman T, Gill K, et al. 1991 Volvo Award in clinical sciences. Smoking and lumbar intervertebral disc degeneration: An MRI study of identical twins. Spine 1991;16:1015-21.
Freemont AJ, Peacock TE, Goupille P, et al. Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain. Lancet 1997;350:178-81.
Videman T, Sarna S, Battie MC, et al. The long-term effects of physical loading and exercise lifestyles on back-related symptoms, disability, and spinal pathology among men. Spine 1995;20:699-709.